La psoriasi nei soggetti di razza caucasica colpisce il sesso maschile e quello femminile con uguale frequenza. Negli orientali, ed in particolare nei giapponesi, il sesso maschile è predominante rispetto al femminile, con un rapporto di 2 a 1. Può presentarsi a qualunque età, ma è più comune dai 10 ai 40 anni, ed in particolare al momento della pubertà e della menopausa. Poiché i pazienti affetti da psoriasi hanno una aspettativa di vita simile a quella di individui non malati, la prevalenza della malattia aumenta con l'età. L'eziologia della psoriasi è ancora sconosciuta, anche se alcuni dati a disposizione sembrano indicare una origine polifattoriale.

Attualmente sono due le ipotesi principali inerenti al processo che si verifica nello sviluppo della malattia. La prima ipotesi considera la psoriasi come un disturbo di eccessiva crescita e riproduzione delle cellule della pelle. Il problema è semplicemente visto come un disturbo dell'epidermide e dei cheratinociti. La seconda ipotesi vede la malattia come un disordine immuno-mediato in cui l'eccessiva riproduzione delle cellule della pelle è secondario a fattori prodotti dal sistema immunitario.

L'evento scatenante il primo focolaio di psoriasi è talvolta uno stress, fisico o mentale, un trauma o lesioni della cute, oppure una infezione, spesso da streptococco, alcuni farmaci. E’ stata vista una associazione con il fumo, l’obesità, l’uso di alcool. Poiché la psoriasi è una malattia cronica caratterizzata da periodi di remissione alternati a fasi di riacutizzazione, riconoscerne i fattori scatenanti è importante anche al fine di evitare abitudini e comportamenti che possano aggravare o indurre una ripresa della malattia.

Esiste una forte evidenza che la psoriasi sia una malattia polifattoriale, caratterizzata da una notevole eterogeneità genetica, clinica ed istologica, anche a livello delle stesse lesioni. In base alla gravità (estensione sulla superficie corporea) la psoriasi può essere divisa in:

Leggera: presenza di un numero limitato di placche, in genere meno del 3% della superficie cutanea è interessata. Moderata: dal 3 al 10% della superficie cutanea è occupato da placche, Grave: oltre il 10% della superficie cutanea corporea.

Le manifestazioni più comuni sono papule e placche eritematose ben delimitate ricoperte di scaglie argentee o opalescenti. Le lesioni sono di varie dimensioni e la severità può variare da pochi punti di desquamazione di tipo forforoso a dermatosi generali con artrite (artrite psoriasica), esfoliazioni ed eruzioni debilitanti. Nonostante il nome significhi "condizione pruriginosa" il prurito non è sempre presente; in alcuni casi tale sintomo è presente nelle vulviti psoriasiche dove le lesioni da grattamento possono essere simili a quelle da lichen simplex.

I siti più comuni per le lesioni sono lo scalpo (inclusa la zona retroauricolare), le zone di estensione di gomito e ginocchio e la zona lombo-sacrale, ma in alcune sue forme si trova nelle zone di flessione, sui genitali e sulla pianta dei piedi e il palmo delle mani. Le lesioni guariscono senza lasciare cicatrici e senza disturbare la crescita dei peli. Il 30-50% dei soggetti presenta degenerazioni delle unghie, con ipercheratosi, ispessimento, detrito subunguale, onicolisi, distorsione. Nella fase eruttiva un trauma può causare la comparsa di lesioni lineari (Fenomeno di Koebner).

La diagnosi di psoriasi si basa sulla anamnesi, (eventuale storia familiare di psoriasi, andamento attuale della malattia, presenza di prurito, fattori scatenanti, trattamenti precedenti), e sull'esame fisico che prende in considerazione l'aspetto del rash cutaneo, con particolare attenzione al colore delle lesioni, le dimensioni, la morfologia, la distribuzione nelle diverse regioni corporee interessate. Gli esami di laboratorio non sono dirimenti( fattore reumatoide, proteina C-reattivavelocità di eritrosedimentazione). Raramente potrebbe essere necessario ricorrere ad una biopsia cutanea per una corretta diagnosi differenziale.

Il trattamento della psoriasi si basa su una serie di misure generali che comprendono un'adeguata idratazione topica (uso di sostanze emollienti), un'adeguata esposizione alla radiazione solare e l'utilizzo di sostanze catramose e oli minerali. In generale la forma lieve tende a rispondere alle misure topiche, mentre la forma moderata richiede trattamenti fototerapici. Più complesso il trattamento della forma grave, che spesso necessita di misure e agenti di tipo sistemico, in questo senso i farmaci biologici stanno dando ottimi risultati. In tutte le fasi, una attenta terapia dietetica è fondamentale per la remissione. Il tutto è sempre da concordare con lo specialista di riferimento.

Troppe volte, quando chiedo ad i pazienti, se hanno seguito percorsi alimentari con professionisti prima, mi rispondono di sì e alla domanda più specifica: da chi? Rispondono da un “dottore”, quando poi mi dicono il nome e cognome, scopro che a “curare” sono spesso, naturopati, psicologi, istruttori di palestre, estetiste. Professionisti che non hanno le competenze adatte nel campo della Nutrizione umana ed ancora peggio, non conoscono le patologie legate ai problemi di peso e le patologie in generale. Noi tutti sappiamo che il sovrappeso, l’obesità, il sottopeso ed in generale, i disturbi relativi all’alimentazione, possono essere causati da patologie organiche che vanno indagate prima di iniziare qualsiasi percorso nutrizionale. Non sono pochi i casi in cui personale non qualificato, ha aggravato o sottovalutato patologie importanti durante la “cura” di disturbi legati alla alimentazione. Purtroppo queste figure, con parcelle, nella maggior parte delle volte superiori a quelle di un Medico Specialista, non fanno altro che aumentare la confusione che l’utente ha, in questo campo.

Il Consiglio Superiore di Sanità ha precisato che la definizione di Nutrizionista spetta solo alle seguenti figure, con ruoli diversi a seconda del titolo:

Il Medico è abilitato a prescrivere diete sia al soggetto sano ed a quello malato (con le competenze adatte anche a diagnosticare ed a curare eventuali patologie che possano interferire con la salute alimentare).
Il biologo può elaborare diete in soli soggetti sani, con il limite che, qualora sussista anche solo il dubbio di una patologia o disfunzione, deve demandare al Medico, astenendosi dall’effettuare diagnosi e prescrivere cure, in quanto non rientranti nella sfera di sua competenza.

Il dietista è quella figura che in collaborazione con il medico, e sotto sua prescrizione può elaborare diete.

Il farmacista, non può prescrivere diete, ma può dare informazioni sui farmaci o integratori alimentari, venduti in farmacia.

Tutte le altre figure, non hanno competenza e autorizzazioni a prescrivere diete.

Fondamentale è sapere a chi ci si affida ed a volte è davvero difficile capirlo, per chi non ha specifiche competenze nel campo, però poche semplici regole possono aiutarci:

- Cercare sempre il titolo di studio, del professionista. Dovrebbe essere affisso negli studi e se non c’è, chiediamolo o cerchiamolo, presso gli ordini di categoria ( per verificarne l’iscrizione) valutiamo con attenzione ciò che troviamo sul web (non sempre corrisponde alla realtà)

- Con ciò che è stato spiegato nelle precedenti righe, possiamo già capire se chi ci troviamo davanti ha competenze per affrontare problemi di alimentazione. La prescrizione di analisi preliminari o di accertamenti diagnostici, infatti, è garanzia di professionalità (ed è altrettanto importante che sulla prescrizione ci sia il timbro con la dicitura: medico chirurgo; purtroppo accade che, anche chi non ha titolo, ha un timbro e si sente prescrittore)

- Diffidare di chi fa diagnosi di presunte intolleranze alimentari con test di dubbia affidabilità (gli unici test, più o meno validati, ma comunque con un senso logico, sono quelli eseguiti su sangue in strutture adeguate o negli studi Medici); in caso di dubbi chiedere sempre al proprio Medico di famiglia.

- Valutare sempre la “parcella“ del professionista e diffidare dalla prestazione gratuita o da quella troppo elevata, per le professioni riconosciute, ci sono dei minimi e dei massimi. Da questo punto di vista, il nostro commercialista può venirci in aiuto: sono detraibili solo le fatture redatte da i professionisti abilitati.

Non deve mai mancare il paracetamolo, ottimo sia per la febbre che come analgesico. Ricordiamoci la protezione solare, non c’è cosa più brutta che non riposare bene per colpa di un eritema solare. A proposito del sano riposo, un insetto repellente, può liberarci dal fastidio delle zanzare. Un antistaminico, può servirci per contrastare il prurito, sia in caso di allergia, sia in caso di reazione esagerata da puntura di insetto. In caso di patologie allergiche, può essere necessario l’utilizzo di cortisonici, che è meglio portare con se. Un antibiotico a largo spettro potrebbe essere utile, me prima del suo impiego, è sempre meglio sottoporsi a visita medica.

Il vademecum compilato dall'ospedale Bambin Gesù di Roma utile nella gestione della Salute in viaggio Visualizza e scarica il documento

Ciò che invece, a volte, salva la vacanza, sono i fermenti lattici (meglio ancora sarebbe, iniziarne un ciclo prima di partire), e gli antidiarroici, la diarrea del viaggiatore è la condizione più comune per chi viaggia, unitamente ad un efficace decongestionante intestinale. Importante però è specificare che i farmaci da portare in valigia, possono essere diversi in base alle patologie di ciascuno di noi. Resta quindi prezioso il consiglio del nostro medico di famiglia o del farmacista di fiducia, che conoscono le nostre patologie e i farmaci che normalmente assumiamo, e possono quindi darci un consiglio personalizzato. Infine, c’è un servizio delle ASL , chiamato medicina dei viaggi, che ci propone una visita specialistica con consigli ed eventualmente vaccini necessari, a seconda della zona che andiamo a visitare. Questo diventa necessario, oltre che fortemente raccomandato, prima di partire per mete potenzialmente a rischio di gravi malattie. In alcune nazioni, avere la certificazione di vaccinazione per determinate patologie (per esempio febbre gialla) è obbligatoria per l’ingresso in determinate nazioni. Buon viaggio a tutti!

Per eliminare lo strato cutaneo danneggiato, ottima metodica è quella del peeling chimico a concentrazioni medicali, esistono diversi acidi e diverse concentrazioni, che definiscono profondità ed utilizzo. Altro tipo di peeling è quello definito “meccanico”, che utilizza la tecnologia laser per eliminare lo strato cutaneo più superficiale. Dopo aver rimosso i corneociti ormai danneggiati, si può eventualmente nutrire e rinvigorire l’epidermide ed il derma rimasto, tramite una biorivitalizzazione con acido ialuronico, vitamine ed amminoacidi. Anche per questa metodica, la scelta è ampia e può essere personalizzata in base alle “esigenze cutanee”. Ci sono infatti biorivitalizzanti specifici per la lassità cutanea, per la discromie, per le occhiaie, perfino per l’alopecia.

Per le pelli con problemi di lassità cutanea, molto utile è la tecnica di autoinduzione di collagene, che viene indotta con macchinari medicali particolari, un ciclo di massimo 10 sedute a volte, riesce a portare indietro l’orologio di parecchi anni, e nei visi più giovani, può essere utile per rallentare il processo di invecchiamento. Continuando a parlare di Laser, la tecnica dello Skin tightening, rappresenta una valida metodica per riattivare, collagene, elastina e fibroblasti, quindi per dare un effetto più tonico, rimpolpato e giovane.

Per le pelli con discromie, cheratosi, oppure couperose, ottima alternativa è la luce pulsata medicale. Per chi vuole invece, avere un aspetto rilassato , aprire le sguardo e alleggerire la fronte dalle rughe della preoccupazione e dell’ansia, la soluzione migliore è il botulino. Tale tossina alle giuste diluizioni, dona un effetto molto naturale, a differenza di ciò che spesso crediamo.

La blefaroplastica, invece, corregge la caduta della palpebra, anche definita ptosi palpebrale, che con l’età tende ad accentuarsi. Attualmente, la metodica più richiesta è quella effettuata senza bisturi, grazie alle nuove invenzioni della soft surgery.

Uno degli obiettivi resta il muoversi di più. Questo il primo consiglio per combattere e prevenire i chili in eccesso. Passeggiare a passo spedito per tre volte a settimana e per almeno 45 minuti. Oltre all’attività fisica, lo strumento-chiave per conservare il giusto peso è la dieta. Nell’ultimo anno il 49% degli italiani ne ha seguito una. Il 25% lo ha fatto con l’obiettivo di dimagrire, il restante 14% perché "costretto" da una patologia come diabete, pressione alta, colesterolo o celiachia. Ecco le motivazioni che spingono a programmare le giornate della Prevenzione del Sovrappeso ed Obesità.

Le metodiche di Medicina Estetica , i macchinari utilizzati dai Medici Estetici, sono ad “esclusivo utilizzo Medico”, le aziende più serie, infatti, prima di vendere un prodotto o un macchinario, devono assicurarsi di aver davanti un medico e verificarne i titoli. I Medici che scelgono di Specializzarsi ed Operare nel campo della Medicina Estetica e della Chirurgia estetica, frequentano un percorso formativo ulteriore dopo la Laurea in una scuola di specializzazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva ed Estetica, nelle diverse Università di Medicina e Chirurgia, per chi sceglie la chirurgia plastica ed Estetica . Per chi sceglie la Medicina Estetica, le scuole esistenti in Italia di durata quadriennale sono 4: La Agorà – Amiest di Milano, quella della Sime (Società Italiana di Medicina Estetica), quella della Simben - IAF (Società Italiana della Medicina del Benessere a Roma, la Valet-SIES di Bologna . La prima regola è quindi accertarsi e magari prendere visione degli attestati di Laurea e di Specializzazione.

- Informarsi sulla struttura dove vengono eseguiti gli interventi e accertarsi che sia ufficialmente autorizzata. Per interventi di medicina Estetica, non è necessaria una sala operatoria, ma anche gli studi medici, soprattutto se utilizzano apparecchiature medicali, devono ottenere una precisa autorizzazione dall’ Asl di appartenenza ( che dovrebbe essere esposta o ispezionabile dall’utenza).

- Chiedere notizie sui materiali utilizzati, come protesi, filler, tossina botulinica o altri materiali iniettivi. È importante sapere cosa verrà utilizzato, assicurarsi che sia di qualità comprovata, prodotta da aziende riconosciute e certificate. Ogni medico, deve illustrare ai pazienti quale materiale utilizzerà e consegnare o apporre in cartella, una relativa etichetta identificativa

- Leggere il consenso informato presentato ai pazienti per qualunque tipo di terapia e chiarire eventuali dubbi con il medico.

- Diffidare di prezzi troppo bassi o sconti: la professionalità, la sicurezza e l'affidabilità hanno un costo.

- Nel caso di interventi chirurgici invasivi, Informarsi sull'equipe chirurgica e soprattutto sull'anestesista, che ha un ruolo fondamentale sulla sicurezza dell'intervento e la tranquillità del paziente.

- Valutare, oltre ai titoli e all'esperienza del Medico, anche la sua personalità, il senso di responsabilità, l'onestà intellettuale e tutte quelle caratteristiche umane che un vero professionista dovrebbe avere. Un buon rapporto tra medico e paziente è un requisito indispensabile per l'instaurarsi di un rapporto valido e in grado di dare soddisfazioni reciproche.

- Chiedere pareri a chi è già stato dallo stesso medico, può essere utile, ma a volte controproducente. Il risultato di un trattamento, oltre che dalla bravura del medico e dalla qualità dei prodotti utilizzati, dipende anche dalla “compliance del paziente”, ed un paziente poco attento alle raccomandazioni e prescrizioni del medico, rischia di rovinare il risultato di un intervento o di un trattamento.

Altra caratteristica degli interventi di Medicina Estetica è la naturalezza e la personalizzazione del risultato: grazie alle nuove tecnologie è possibile adattare le tecniche più adeguate al risultato voluto, a differenza degli interventi chirurgici, dove ci si può risvegliare dall’anestesia con un volto o corpo che non ci appartiene e dal quale molte volte non si può tornare indietro. Tutti i materiali e le metodiche della medicina estetica sono metodiche graduali ed anche se durature, reversibili.

Attualmente sempre più giovani si sottopongono a questi “ritocchi” e preferiscono operazioni più veloci e meno pesanti per i loro portafogli. Gli uomini sono sempre più attratti dalla Medicina Estetica e dai suoi risultati naturali veloci e che garantiscono una ripresa immediata dell’attività lavorativa. Esistono ancora quegli interventi di chirurgia estetica, per i quali la chirurgia tradizionale resta un punto di riferimento imprescindibile, ma per tutto il resto, le metodiche di medicine estetica sono numerosissime. Iniziando dalla soft surgery, tecnica innovativa tramite la quale si può rimuovere, in maniera veloce ed indolore qualsiasi tipo di neoformazione cutanea (fibromi, cheratosi, nevi, verruche, angiomi, xantelasmi), Cicatrici e cheloidi, Rughe, Smagliature, Tatuaggi. Si può inoltre trattare l’Acne attiva.

Questa nuova tecnica medica, si basa sul metodo della sublimazione, grazie ad un dispositivo brevettato (PLEXR) che ha la capacità di eliminare la neoformazione senza intaccare il derma che la circonda (evitando così l’insorgenza di cicatrici). La novità sta anche nella possibilità di effettuare, con tale metodica l’intervento di blefaroplastica superiore e / o inferiore, oppure il lifting del viso, collo e corpo, in regime ambulatoriale, senza anestesia, cicatrici ed effetti collaterali tipici della tecnica chirurgica. Per le adiposità localizzate, le alternative mediche alla liposuzione sono molteplici, possono essere utilizzate da sole oppure in abbinamento. Alcuni esempi sono le tecniche che si basano sulle iniezioni di farmaci lipolitici (fosfatildilcolina e acido ursodesossicolico, oppure nuovi mix di farmaci che vanno ad agire in maniera localizzata sciogliendo il grasso contenuto nelle cellule adipose). Per distruggere le membrane cellulari degli adipociti, invece possiamo utilizzare la intralipoclasia medicale. Il consiglio medico personalizzato, ovviamente è alla base della scelta tra metodica chirurgica o medica, nella maggior parte dei casi, i risultati, sono sovrapponibili ed a favore delle tecniche mediche c’è la sicurezza e la semplicità dell’intervento.

Altri trattamenti “soft", sempre più richiesti, da donne e uomini, che sono prettamente di competenza medica e non chirurgica, ma che stanno diventando una buona alternativa alle metodiche chirurgiche di ringiovanimento sono il peeling chimico o meccanico, la laser terapia, le onde d'urto, la radiofrequenza medicale, la luce pulsata medicale, la microdermoabrasione e l'uso di filler, biorivitalizzanti e la tossina botulinica. Fondamentale è la valutazione Medico Estetica di base, su quali siano le esigenze e le strategie terapeutiche più idonee per intervenire. (Dr.ssa Emanuela Giannuzzo)